Aseguradoras de salud en EE. UU. avanzan en cambios para reducir trabas en autorizaciones médicas
Varias de las principales aseguradoras de salud de Estados Unidos avanzan en un plan para simplificar los procesos de autorización previa, un mecanismo utilizado para aprobar determinados medicamentos, estudios y procedimientos médicos antes de que el paciente los reciba.
La iniciativa busca reducir retrasos, papeleo y cargas administrativas que durante años han generado críticas de pacientes, médicos y centros de salud. Según reportes recientes, UnitedHealth y CVS Health informaron que ya han estandarizado los requisitos de datos y presentación para más de la mitad de sus autorizaciones previas.
UnitedHealthcare, la unidad de seguros de UnitedHealth, indicó que espera incluir más del 70% de su volumen de autorizaciones previas dentro de este nuevo proceso estandarizado antes de que termine 2026. La medida aplicará a sus planes comerciales, Medicare Advantage y Medicaid.
Por su parte, CVS Health reportó que su aseguradora Aetna ya ha estandarizado cerca del 88% de su volumen de autorizaciones, como parte de un esfuerzo más amplio de la industria para hacer más predecible y ágil el trámite para proveedores médicos y pacientes.
Entre los servicios incluidos en estos cambios figuran procedimientos médicos frecuentes, como cirugías ortopédicas y estudios de imágenes, entre ellos tomografías computarizadas y resonancias magnéticas. Sin embargo, las nuevas reglas no necesariamente modifican las políticas clínicas ni los criterios de cobertura utilizados para aprobar o negar una solicitud.
El avance ocurre en medio de una creciente presión pública sobre las aseguradoras, acusadas de utilizar la autorización previa como una barrera que puede demorar tratamientos necesarios. Aunque las compañías aseguran que el sistema ayuda a garantizar atención basada en evidencia médica, pacientes y profesionales de la salud han pedido mayor transparencia y menos obstáculos para acceder a cuidados oportunos.
Fuentes varias